桐梓县医疗保障局工作职责

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桐梓县医疗保障局

职能配置内设机构和人员编制规定

第一条 根据《中共遵义市委办公室遵义市人民政府办公室关于印发〈桐梓县机构改革方案〉的通知》(遵党办字〔2019〕7号)和《中共桐梓县委桐梓县人民政府关于桐梓县县级机构改革的实施意见》(桐党发〔2019〕2号),制定本规定。

第二条 桐梓县医疗保障局(以下简称县医保局)是县人民政府工作部门,为正科级。

第三条 县医保局贯彻落实党中央、省委、市委、县委关于医疗保障工作的方针政策和决策部署,在履行职责过程中坚持和加强党对医疗保障工作的集中统一领导。主要职责:

(一)贯彻执行国家、省、市医疗保障相关法律法规和政策,拟订桐梓县城镇职工、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的地方性草案、政策、规划和标准,制定部门规章并组织实施。

(二)组织制定并实施医疗保障基金监督管理办法,建立健全医疗保障基金安全防控机制,推进医疗保障基金支付方式改革。

(三)执行上级医疗保障筹资和待遇政策、按照上级要求进行待遇调整和落实城乡医疗保障待遇标准。组织拟订并实施长期护理保险制度改革方案。

(四)执行上级制定的城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录,完善支付标准,建立动态调整机制。

(五)执行上级药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策,执行价格动态调整机制,推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制,建立价格信息监测和信息发布制度。

(六)执行上级药品、医用耗材招标采购政策,指导、监督药品、医用耗材招标采购工作。

(七)制定定点医药机构服务协议和支付管理办法并组织实施,建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度,监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用,协助和配合有关部门查处医疗保障领域违法违纪行为。

(八)负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。完善异地就医管理。严格执行和健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域对外交流合作。

(九)执行上级离休人员医疗保障待遇相关政策并组织实施。

(十)结合部门职责,负责本部门、本行业领域的安全生产、消防安全工作;按规定做好大数据发展应用和政务数据资源管理相关工作,依法促进部门政务数据规范管理、共享和开放,为推进创新驱动发展提供保障。

(十一)完成县委、县人民政府和市医疗保障局交办的其他工作任务。

(十二)职责调整:

1.将县人力资源和社会保障局的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责划入县医保局。

2.将原县卫生和计划生育局的新型农村合作医疗职责划入县医保局。

3.将县发展和改革局的药品和医疗服务价格管理职责划入县医保局。

4.将县民政局的医疗救助职责等划入县医保局。

(十三)职能转变。完善统一的城乡居民基本医疗保险制度、大病保险和医疗救助制度,建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系,不断提高医疗保障水平,确保医保资金的合理使用、安全可控,推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,更好保障全县人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

(十四)与县卫生健康局、县市场监督管理局等部门的有关职责分工。县卫生健康局、县医保局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接,建立沟通协商机制,协同推进改革,提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

第四条县医保局设下列内设机构:

(一)综合股。负责局党组和局机关日常工作;负责局机关 和所属事业单位党群和党风廉政建设工作;承担文秘、信访、应急、政务公开、新闻宣传、对外交流合作、资产管理、安全、保密、信息、统计等工作;组织开展医疗保障领域政策研究工作;承担局机关和所属事业单位的机构编制、干部人事(含离退人员)人力资源、目标绩效、教育培训、档案管理等工作;完成上级交办的其他工作。

(二)业务股。严格执行上级城乡制定的统一的药品、医用 耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和待遇调整政策;优化待遇支付方式、程序和严格支付标准;负责落实离退休人员等特殊群体医疗待遇政策和医疗费用的审核报销工作;负责定点医药机构医保协议管理、支付管理、异地就医管理及经办工作;负责医疗保障扶贫、医疗保障基金运行分析和相关档案管理等工作;执行上级城镇职工、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险费用的筹资标准,制定筹集计划,负责各项保险费用的筹集业务和管理工作;建立健全参保人员的缴费基础档案和信息化管理;负责参保人员医保关系转移接续工作;负责困难群众医疗救助等工作;负责医疗保障待遇政策及其他相关政策的咨询、宣传解释工作;指导各乡镇(街道)相关工作;完成上级交办的其他工作任务。

(三)监督管理股。负责拟订医疗保障信用评价体系和信息披露制度和药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施;组织医疗机构对药品、医用耗材等集中招标采购;监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为、医疗费用和药品、医用耗材的价格等,依法查处医疗保障领域违法违规行为;组织实施对协议医药机构的监督检查和考核工作;承担规范性文件的合法性审查工作;承担行政复议、行政应诉和行政赔偿等工作;负责医疗保障基金的预算、决算和各项医疗保障基金(资金)调度,加强资金监管,确保医保基金安全运行和保值增值;承担各项医保资金财务会计核算和统计工作;建立健全财务制度并严格执行, 确保各项资金安全运行;指导各乡镇(街道)相关工作;完成上级交办的其他工作。

机关党组织按有关规定设置。

第五条 县医保局机关行政编制7名。设局长1名、副局长 3名;股级领导职数3名。

第六条县医保局所属事业机构编制事项另行规定。

第七条 本规定由县委机构编制委员会办公室负责解释,其调整由县委机构编制委员会办公室按规定程序办理。

第八条 本规定自2019年3月29日起施行。

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桐党办字〔2019〕18号中共桐梓县委办公室桐梓县人民政府办公室印发中共桐梓县委办公室等36部门单位职级配置内设机构和人员编制规定的通知.PDF